Препарат содержит тикарциллин в виде динатриевой соли и клавулановую кислоту в виде калия клавуланата.

По рецепту C

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:

тикарциллин — полусинтетический антибиотик из группы пенициллинов с широким спектром антибактериальной активности в отношении многих грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Тикарциллин разрушается под действием β-лактамаз, поэтому спектр активности тикарциллина не включает микроорганизмы, продуцирующие этот фермент. Клавулановая кислота имеет β-лактамную структуру, подобную структуре пенициллинов, и способна инактивировать β-лактамазы. В частности, клавулановая кислота активна в отношении важных с клинической точки зрения плазмидных β-лактамаз, которые часто ответственны за развитие перекрестной резистентности бактерий к антибиотикам. Наличие клавулановой кислоты в составе препарата предотвращает распад тикарциллина под действием β-лактамаз и расширяет спектр его антибактериального действия, включая в него целый ряд микроорганизмов, резистентных к изолированному применению тикарциллина.
Тиментин оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра микроорганизмов, включая:
грамотрицательные — Acinetobacter spp. (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Branhamella catarrhalis (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Citrobacter spp., в том числе С. freundii, С. diversus, C. amalonaticus (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Enterobacter spp. (хотя большинство штаммов Enterobacter in vitro обладают устойчивостью); Escherichia coli (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Hemophilus influenzae (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Klebsiella spp., включая K. pneumoniae (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Morganella morganii (ранее Proteus morganii) (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Neisseria gonorrhoeae (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Neisseria meningitidis* (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Proteus mirabilis (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Proteus vulgaris (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Providencia rettgery (ранее Proteus rettgeri) (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Providencia stuartii (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Pseudomonas aeruginosa (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Pseudomonas spp., включая Р. maltophilia (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Salmonella spp. (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Serratia spp., включая S. marcescens (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы);
грамположительные — Staphylococcus aureus (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Staphylococcus epidemidis (коагулазонегативные Staphylococci, продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus agalactiae* (группа В); Streptococcus bovis*; Streptococcus faecalis* (Enterococcus); Streptococcus pneumoniae* (Dipplococcus Pneumoniae); Streptococcus pyogenes* (группа А, β-гемолитический); Viridans, группа Streptococci;
анаэробы: виды бактероидов, включая группу В. fragilis (В. fragilis, В. vulgatus) (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы), Non-B. fragilis (B. melaninogenicus) (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы), Thetaiotaomicron, В. ovatus, В. distasonis (продуцирующие и непродуцирующие β-лактамазы); Clostridium spp., в том числе C. perfringeris, С. difficile, C. sporogenes, C. ramosum, C. bifermentans*, Eubacterium spp., Fusobacterium spp., в том числе F. nucleatum, F. necrophorum*, Peptococcus*, Peptostreptococcus spp., Veillonella spp.;
*штаммы, непродуцирующие β-лактамазы и соответственно чувствительные к тикарциллину. Некоторые штаммы, продуцирующие β-лактамазы В исследованиях in vitro установлен синергизм между Тиментином, гентамицином, тобрамицином или амикацином в отношении полирезистентных штаммов Pseudomonas aeruginosa.
Концентрация Тиментина в сыворотке крови взрослых после 30-минутной инфузии

Среднее значение AUC тикарциллина составляло 485 мкг/мл/ч при применении Тиментина в дозе 3,2 г. Соответствующее значение AUC для клавулановой кислоты составляет 15,6 мкг/мл. Средний период полувыведения тикарциллина и клавулановой кислоты после введения Тиментина в дозе 3,2 г у здоровых добровольцев составлял 64 мин. После однократного введения Тиментина здоровым добровольцам с нормальной функцией почек приблизительно 60–70% тикарциллина и 35–45% клавулановой кислоты экскретируется в неизмененном виде с мочой на протяжении первых часов. Через 2 ч после в/в введения 3,2 г Тиментина концентрация тикарциллина в моче обычно превышает 1500 мкг/мл. После введения Тиментина в дозе 3,2 г соответствующая концентрация клавулановой кислоты в моче обычно превышает 70 мкг/мл. Через 4–6 ч после инъекции препарата в этой дозе концентрация в моче тикарциллина и клавулановой кислоты обычно снижается до 190 мкг/мл и 2 мкг/мл соответственно.
При одновременном введении с пробенецидом сывороточные концентрации тикарциллина немного выше и сохраняются дольше; однако пробенецид не влияет на уровень клавулановой кислоты в сыворотке крови. При парентеральном введении тикарциллин определяется в тканях и интерстициальной жидкости.
Ни один из компонентов Тиментина не вступает в прочную связь с белками плазмы крови; связывается приблизительно 50% тикарциллина и 25% клавулановой кислоты. Тикарциллин проникает в желчь, плевральную жидкость и СМЖ при воспалении оболочек мозга. В экспериментальных исследованиях установлено, что клавулановая кислота, как и тикарциллин, хорошо распределяется в тканях организма. Индивидуальная коррекция дозы Тиментина требуется только у больных с тяжелой почечной недостаточностью. Тикарциллин удаляется из организма при диализе.

ПОКАЗАНИЯ:

лечение инфекций, вызванных штаммами микроорганизмов, чувствительных к препарату:
• инфекции дыхательных путей, вызванные продуцирующими β-лактамазы штаммами Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae* и Klebsiella spp.*;
• инфекции органов брюшной полости, вызванные продуцирующими β-лактамазы штаммами Escherichia coli, Klebsiella pneunoniae и группой Bacteroides fragilis*;
• инфекции костей и суставов, вызванные продуцирующими β-лактамазы штаммами Staphylococcus aureus;
• инфекции мочевых путей (осложненные и неосложненные), вызванные продуцирующими β-лактамазы штаммами Е. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa*, Serratia marcescens и Staphylococcus aureus*;
• гинекологические инфекции, в том числе эндометрит, вызванный продуцирующими β-лактамазы штаммами В. melaninogenicus*, Enterobacter spp. (в том числе Е. cloacae*), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae*, Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis;
• инфекции кожи и мягких тканей, вызванные продуцирующими β-лактамазы штаммами Staphylococcus aureus, Klebsiella spp.* и Е. coli*,
• септицемия, включая бактериемию, вызванную продуцирующими β-лактамазы штаммами Klebsiella*, Escherichia coli*, Staphylococcus aureus* и Pseudomonas aeruginosa* (и другими видами Pseudomonas).
*Эффективность в отношении этих микроорганизмов изучена менее чем при 10 инфекциях.

ПРИМЕНЕНИЕ:

режим дозирования зависит от возраста, массы тела и функции почек у пациентов, а также степени тяжести инфекции и чувствительности патогенного микроорганизма.
Дозы/количество приведены в пересчете на тикарциллин.
Взрослые и дети с массой тела >40 кг
Обычная суточная доза — 3–5 г каждые 6–8 ч.
Максимальная рекомендуемая кратность введения — по 3 г каждые 4 ч или 5 г каждые 6 ч.
Почечная недостаточность
После введения начальной ударной дозы в 3 г следующие дозы препарата рассчитывают в зависимости от клиренса креатинина и типа диализа:

Печеночная недостаточность
Для рекомендаций относительно режима дозирования опыт недостаточен.
Дети с массой тела до 40 кг
Обычная суточная доза — 75 мг/кг каждые 8 ч.
Максимальная рекомендуемая кратность введения — 75 мг/кг каждые 6 ч.
Недоношенные дети
С массой тела <2 кг — 75 мг/кг каждые 12 ч; с массой тела >2 кг — 75 мг/кг каждые 8 ч.
Почечная недостаточность у детей
Дозы устанавливают индивидуально, как и для взрослых. После введения начальной ударной дозы 75 мг/кг следующие дозы препарата должны быть рассчитаны на основании приведенных ниже рекомендаций, с учетом клиренса креатинина и типа диализа.

Недоношенные дети
Специальных рекомендаций нет.
Больные пожилого возраста
Режим дозирования тот же, что и для взрослых.
Способ применения
Тиментин выпускают в форме сухого порошка в стерильных флаконах для растворения. Тиментин в дозах 1,6 и 3,2 г вводится путем медленной в/в инъекции в течение 3–4 мин непосредственно в вену или капельницу, или путем инфузии в течение 20–30 мин. Тиментин следует вводить с интервалом не менее 4 ч, лечение продолжать еще на протяжении 48–72 ч после получения удовлетворительного клинического эффекта.
Инструкция по введению
Для полного растворения содержимого флакона после добавления растворителя флакон хорошо встряхнуть. При введении препарата путем инфузии в этот период следует временно прекратить введение любых других инфузионных р-ров.
В/в инъекция (флаконы 3,2 г)
При использовании в качестве растворителя 13 мл воды для инъекций, примерная концентрация тикарциллина составляет 200 мг/мл, клавулановой кислоты — 6,7 мг/мл.
При использовании в качестве растворителя 13 мл р-ра натрия хлорида для инъекций примерная концентрация тикарциллина составляет 200 мг/мл, клавулановой кислоты — 13,4 мг/мл.
В/в инфузия (флаконы 3,2 г)
Препарат разводят до необходимой концентрации (10–100 мг/мл) и вводят в течение 30 мин. После растворения перед введением р-р Тиментина визуально оценивают на предмет наличия механических включений. В случае выявления посторонних включений р-р не используют. В зависимости от концентрации, продолжительности и температуры хранения цвет готового р-ра изменяется от светло-желтого до темно-желтого соответственно всем указанным на этикетке характеристикам.
3,2 г флаконы (р-ры, полученные при разведении основного р-ра 200 мг/мл).
Основной концентрированный р-р (200 мг/мл) стабилен на протяжении 6 ч в случае хранения при комнатной температуре (21–24 °С) и на протяжении 72 ч при хранении в холодильнике (4 °С).
Если основной концентрированный р-р (200 мг/мл) хранится на протяжении 6 ч при комнатной температуре (21–24 °С) или на протяжении 72 ч в холодильнике (4 °С), а потом разводится до концентрации 10–100 мг/мл любым указанным ниже растворителем, то эти р-ры будут сохранять стабильность в течение следующих периодов.
Периоды стабильности:

Если основной концентрированный р-р (200 мг/мл) хранится на протяжении 6 ч при комнатной температуре и затем разводится до концентрации 10–100 мг/мл р-ром натрия хлорида для инъекций или р-ром Рингера, то эти р-ры можно хранить замороженными (–18 °С) до 30 сут. Р-ры, приготовленные на 5% р-ре декстрозы для инъекций, можно хранить замороженными (–18 °С) до 7 сут. После оттаивания все р-ры необходимо использовать на протяжении 8 ч или утилизировать. После оттаивания р-ры нельзя замораживать повторно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Тиментин содержит тикарциллин, относящийся к классу пенициллинов, поэтому его нельзя назначать больным с гиперчувствительностью к β-лактамным антибиотикам (например пенициллинам и цефалоспоринам).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

Реакции гиперчувствительности: возможные реакции гиперчувствительности включают кожную сыпь, зуд, крапивницу, анафилактические реакции. Очень редко — буллезные реакции (в том числе полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз);
со стороны ЖКТ: иногда тошнота, рвота, диарея, очень редко — псевдомембранозный колит;
со стороны гепатобилиарной системы: умеренно выраженное повышение активности АлАТ и/или АсАТ, очень редко — печеночная или холестатическая желтуха (указанные осложнения также отмечены и для других пенициллинов и цефалоспоринов);
со стороны почек: есть единичные сообщения о развитии гипокалиемии;
со стороны ЦНС: очень редко — судороги, главным образом у пациентов с почечной недостаточностью или у пациентов, получающих препарат в высоких дозах;
со стороны системы крови: есть единичные сообщения о развитии тромбоцитопении, лейкопении, эозинофилии и снижении уровня гемоглобина, увеличении протромбинового времени и времени кровотечения; возможны геморрагии;
местные эффекты: боль, ощущение жжения, отек и уплотнение в месте инъекции, а также тромбофлебит при в/в введении.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:

до начала терапии Тиментином следует убедиться в отсутствии в анамнезе реакций гиперчувствительности к β-лактамам (пенициллинам и цефалоспоринам). Имеются сообщения о развитии тяжелых, иногда фатальных реакций гиперчувствительности (анафилаксии) у больных, которым назначали β-лактамные антибиотики. Анафилактические реакции чаще возникают при парентеральном введении. Эти реакции более вероятны у больных с гиперчувствительностью к β-лактамным антибиотикам в анамнезе. В случае появления аллергической реакции препарат следует отменить и назначить соответствующую терапию. Лечение серьезных анафилактических реакций требует неотложных мероприятий, включая введение адреналина. Также могут быть необходимы оксигенотерапия, в/в введение ГКС, мероприятия по поддержанию дыхания, включая интубацию и ИВЛ.
Хотя Тиментин, как и другие антибиотики группы пенициллинов, имеет низкую токсичность, желательно во время продолжительной терапии препаратом периодически контролировать функциональное состояние внутренних органов, включая почки, печень и органы кроветворения.
У некоторых больных, получающих β-лактамные антибиотики, возможно появление кровотечений. Такие реакции могут быть связаны с изменениями коагулограммы, в частности таких показателей, как время свертывания, агрегация тромбоцитов и протромбиновое время, и наиболее часто возникают у больных с почечной недостаточностью. В случае появления кровотечений лечение Тиментином прекращают и назначают соответствующую терапию.
Тиментин очень редко вызывает развитие гипокалиемии, тем не менее следует помнить о возможности такой реакции у больных с нарушенным водно-электролитным балансом. У пациентов, которые в течение длительного времени получают Тиментин, рекомендуется периодически контролировать уровень калия в сыворотке крови.
Содержание натрия: Тиментин в дозе 3,2 г содержит 16 ммоль натрия. Это необходимо учитывать при определении суточного количества натрия для пациентов, которые находятся на диете с ограниченным употреблением натрия.
Продолжительное применение препарата иногда может приводить к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов.
Доза препарата для больных с нарушением функции почек устанавливается с учетом степени выраженности почечной недостаточности.
Несмотря на то что Тиментин показан для лечения только вышеупомянутых заболеваний, инфекции, вызванные чувствительными к тикарциллину микроорганизмами, также можно лечить Тиментином, поскольку в его состав входит тикарциллин. Таким образом, смешанные инфекции, вызванные чувствительными к тикарциллину микроорганизмами и продуцирующими β-лактамазы микроорганизмами, не требуют дополнительного назначения других антибиотиков. До начала лечения препаратом следует провести соответствующие культуральные тесты для идентификации возбудителя и пробы для определения его чувствительности к Тиментину. За счет широкого спектра активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий Тиментин является высокоэффективным средством при смешанных инфекциях для эмпирической терапии до идентификации возбудителя заболевания. Установлено, что Тиментин может быть эффективен как средство монотерапии при некоторых опасных инфекциях, для лечения которых обычно назначается комбинированная антибактериальная терапия. Терапию Тиментином можно начинать до получения результатов проб, когда есть основания считать, что инфекция может быть вызвана любыми продуцирующими β-лактамазу вышеперечисленными микроорганизмами; после получения результатов проб следует при необходимости провести коррекцию терапии.
In vitro установлен синергизм между Тиментином и аминогликозидами в отношении некоторых штаммов Pseudomonas aeruginosa; подтверждена клиническая эффективность комбинированной терапии, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Оба препарата можно назначать в полных дозах. Сразу после получения результатов культуральных проб и проб на чувствительность антибактериальную терапию следует скорректировать соответственно показаниям.
Период беременности и кормления грудью. Беременность: экспериментально установлено, что Тиментин не имеет тератогенного влияния. Считается, что пенициллины являются безопасным средством при применении в период беременности, хотя данные относительно применения Тиментина в этот период ограничены. Решение о применении препарата в период беременности следует принимать с чрезвычайной осторожностью, чтобы потенциальная польза от применения препарата превышала возможный риск для плода.
Кормление грудью: очень незначительное количество компонентов Тиментина экскретируется в грудное молоко, поэтому Тиментин можно применять в период грудного вскармливания. Кроме риска сенсибилизации никаких других побочных эффектов для грудного ребенка не предполагается.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:

не рекомендуется назначать одновременно с пробенецидом, поскольку последний снижает канальцевую секрецию тикарциллина, одновременное применение пробенецида замедляет почечную экскрецию тикарциллина, но не замедляет почечную экскрецию клавулановой кислоты.
Присутствие клавулановой кислоты в Тиментине может вызвать неспецифическое связывание Ig и альбумина на мембранах эритроцитов, вследствие чего возможна ложноположительная реакция Кумбса.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:

проявлениями передозировки могут быть такие побочные эффекты со стороны ЖКТ, как тошнота, рвота и диарея, а также нарушения водно-электролитного баланса, требующие симптоматического лечения. Как и при передозировке другими пенициллинами, передозировка Тиментином может приводить к увеличению нервно-мышечной проводимости и вызвать развитие судорожных припадков. Из системного кровообращения тикарциллин и клавулановая кислота удаляются при гемодиализе.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:

флаконы хранят при температуре 5 °С.